小孩脑积水可以治好吗（小儿脑积水如何治疗效果好呢）

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1.问：脑积水的条件是什么？如何看待？回答：常见的脑积水主要有三种。需要指出的是，并非所有脑积水都需要尽早手术治疗，家长应根据具体病情选择。一是急性脑积水，需要急诊手术，上海新华医院小儿神经外科马杰。急性脑积水伴有进行性脑疝，即脑脊液通路突然堵塞，导致颅内压增高。在几个小时内，堵塞物附近的心室系统会增大。如果颅缝已经闭合，颅内压会迅速升高。如果不迅速治疗，孩子很快就会死亡。急性脑积水的原因包括：自发性颅内(脑室内)出血、后颅窝肿瘤、急性渗出性脑膜炎、脑外伤、急性脑室引流障碍。第二，慢性脑积水可以选择性手术治疗或随访。慢性脑积水患儿脑室无明显或缓慢扩大。这种脑积水可能与一些代偿机制有关，这些机制可以减缓或阻止疾病的进展，一般发生在脑室未完全阻塞时。这些代偿性改变包括颅骨扩张(颅缝未闭合时)、颅内血容量减少、脑室系统广泛扩大和脑组织萎缩等。第三，静态脑积水可以定义为随访后的慢性脑积水。病程中脑脊液压恢复正常值，颅内压正常。在代偿性或“静息性”脑积水中，脑脊液吸收率与脑脊液产生率相同，脑室大小保持稳定甚至缩小。没有新的神经体征，有证据表明病情随着年龄的增长而改善。2.问：如何鉴别诊断脑积水？答：脑积水的初步诊断依据是孩子的头围迅速增大，这是非常典型的症状。但其他原因也会造成头围的增加。在诊断脑积水时，需要与以下几种情况区分：一、家族性巨人症：唯一症状是头围增大，没有其他潜在症状。通常情况下，孩子的家庭中还有其他成员的头围变大，这可以看作是这个家庭的一个独特的“标志”。通常与婴儿良性脑外积液有关，不需要治疗。二、良性宝宝脑外积液：由于脑脊液在大脑凸面的堆积，宝宝出生后几个月内头围异常增大，出生后15 ~ 18个月速度逐渐接近同龄儿童。体检和生长发育通常正常。然而，也有一些儿童在行动能力方面有轻微和短暂的发育迟缓。这种良性积液的其他可能原因包括：良性婴儿硬膜下积液、良性交通性脑积水、脑周围特发性肿胀、蛛网膜下腔良性扩大、低密度脑外液积聚、假性脑积水、脑外梗阻性脑积水、良性水囊瘤、蛛网膜下腔渗出等。这种良性宝宝的脑积水是一种良性的自限性疾病，一般发生在1-3岁之间。2到3岁，会自行缓解。这类疾病很少需要手术干预，对于运动发育迟缓、颅内压增高、液体积聚的患儿，手术是次要选择。三、慢性硬膜下血肿或慢性硬膜下血肿急性发作：唯一症状是头围增大，无其他潜在症状。另一种头围增大是遗传性的，是家族特有的，通常与良性宝宝的脑外积液有关。3.问：脑积水如何治疗？答：脑积水有两种常见的治疗方法：脑脊液分流术和内镜下第三脑室造瘘术(ETV)。脑脊液分流术：脑积水最常见的治疗方法，需要手术放置分流管，分流管是一种柔软有弹性的管子。分流管的上端位于大脑中的脑室液体空间。该管与一个阀门相连，以控制脑脊液通过分流管的流动。分流管将皮肤下的脑脊液引导到一个位置

在极少数情况下，分流管从大脑连接到身体的其他部位：例如，从大脑到胸部肺部(胸膜腔)周围的分流管称为脑室-胸腔分流管。从大脑到心脏静脉的分流叫做脑室-心房分流。内镜第三脑室造瘘术(ETV):这是一些脑积水儿童的第二种手术。在造口术中，外科医生需要在脑室底部开一个口，这样脑脊液就不能再积聚在脑室里，而是可以像正常的脑脊液一样在脑内及其周围流动。这意味着孩子将不需要分流，而是依靠外科医生在手术过程中制造的瘘管来保证脊髓液的流动。手术后，观察孩子的脑压是否再次升高还是很重要的。因为脑室造瘘术可能会失败或阻塞。如果脑积水复发，婴儿头围再次增大，仍然可以再次入院进行脑脊液分流手术，也就是说如果ETV失败，可以再次进行分流手术。ETV主要适用于非交通性脑积水，因为造口成功有两个前提：患者脑脊液吸收能力正常；蛛网膜下腔脑脊液循环通畅。因此，不同病因脑积水患者的选择直接影响手术效果。一般来说，梗阻性脑积水可以通过ETV获得满意的成功率。其中，对中脑导水管狭窄、顶盖和丘脑肿瘤、后颅窝、松果体区肿瘤、颈髓脊膜膨出、囊肿等引起的梗阻性脑积水，手术成功率为83%-95%。因此，第三脑室后半部至第四脑室出口之间的任何占位引起的梗阻性脑积水是第三脑室造口术的最佳适应证。对于脑积水，其他辅助治疗方法有：内科治疗和手术切除病灶。医学治疗的目的之一是降低脑脊液的形成率。在脑脊液产生率和吸收率略有差异的儿童中，可使用乙酰唑胺减缓脑脊液产生率。乙酰唑胺最常用于良性离轴脑脊液聚集，也可用于术后一过性脑膜炎(常导致脑脊液吸收功能受损)。医疗的第二个目的是打开脑脊液的循环。如果使用类固醇，脑肿瘤粘连导致的梗阻性脑积水可以在短时间内得到控制。据推测，类固醇可以减少癌周组织的水肿，缩小阻塞通路的病变，还可以减缓脑脊液的分泌。手术切除病灶：随着技术的发展和经验的积累，认为手术切除肿瘤组织是伴有脑肿瘤病变的梗阻性脑积水的首选治疗方法。4.问：分流术或ETV术后有什么注意事项？答：无论是分流术还是ETV，如果术后发现工作异常，请立即就医。

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